Saiba mais sobre o Tratamento do Câncer da vesícula biliar e das vias biliares

• Obesidade;
• Diabetes;
• Pedras na vesícula (colecistite crônica);
• Doença hepática gordurosa não alcoólica (“gordura no fígado”);
• Infecções parasitárias por vermes que afetam o fígado;
• Doenças infecciosas como a hepatite B ou C;
• Doenças inflamatórias como colangite esclerosante primária e a pancreatite crônica;
• Cistos biliares.

O câncer de vesícula biliar é difícil de ser diagnosticado precocemente. A vesícula biliar é profunda dentro do corpo, de modo que os tumores iniciais não podem ser vistos ou sentidos durante os exames físicos de rotina.

Não há exames de sangue ou outros testes que possam detectar com segurança câncer de vesícula biliar com antecedência suficiente para serem úteis como testes de triagem. Por causa disso, a maioria dos cânceres de vesícula biliar é encontrada somente depois que o câncer cresce o suficiente para causar sinais ou sintomas.

Ainda assim, alguns cânceres da vesícula biliar são encontrados antes de se espalharem para outros tecidos e órgãos. Muitos desses cânceres precoces são encontrados inesperadamente quando a vesícula biliar de uma pessoa é removida devido a cálculos biliares. Nesses casos é importante que o paciente procure um cirurgião especialista em câncer das vias biliares, para que seja avaliado se o paciente precisará de outra cirurgia.

EXAMES DE SANGUE
Testes de função hepática e da vesícula biliar
Testes de laboratório podem ser feitos para descobrir quanta bilirrubina está no seu sangue. O médico também pode fazer testes para a albumina, enzimas hepáticas (fosfatase alcalina, AST, ALT e GGT) e algumas outras substâncias no sangue

Marcadores tumorais
Pessoas com câncer de vesícula biliar podem ter altos níveis sanguíneos dos marcadores chamados CEA e CA 19-9. Normalmente, os níveis sanguíneos desses marcadores são altos apenas quando o câncer está em estágio avançado.

EXAMES DE IMAGEM
Ultrassonografia abdominal: este é frequentemente o primeiro exame de imagem feito em pessoas que apresentam sintomas como icterícia ou dor na parte superior direita do abdômen (barriga).
Ultrassonografia endoscópica ou laparoscópica: Nessas técnicas, o médico coloca o transdutor de ultrassom dentro do corpo e mais perto da vesícula biliar. O exame fornece imagens mais detalhadas do que uma ultrassonografia padrão. O transdutor está na extremidade de um tubo fino e iluminado que possui uma câmera.
Se houver um tumor, o ultrassom pode ajudar o médico a verificar até onde ele se espalhou para a parede da vesícula biliar, o que ajuda no planejamento da cirurgia.

Tomografia computadorizada (TC)
Uma tomografia computadorizada usa raios-x para fazer imagens transversais detalhadas do seu corpo. Pode ser usado para ajudar a diagnosticar o câncer de vesícula biliar e estadiar o tumor, ou seja, avaliar se o tumor se espalhou no fígado ou para outros órgãos. Além disso o exame pode ajudar a guiar uma biópsia por agulha.

Ressonância magnética (RM)
A ressonância magnética fornece uma grande quantidade de detalhes e podem ser muito útil para observar a vesícula biliar e os ductos biliares próximos e outros órgãos. Às vezes, eles podem ajudar a diferenciar um tumor benigno (não cancerígeno) de um câncer.

Tipos especiais de exames de ressonância magnética também podem ser usados em pessoas que podem ter câncer de vesícula biliar, como a colangiopancreatografia por RM (MRCP) pode ser usada para examinar os ductos biliares e a angiografia por ressonância magnética (MRA) que examina os vasos sanguíneos.

Colangiografia
Um colangiograma é um exame de imagem que examina os canais biliares para verificar se estão bloqueados, estreitados ou dilatados (alargados).

Colangiopancreatografia por ressonância magnética: Esta é uma maneira de obter imagens dos ductos biliares usando o mesmo tipo de máquina usada para RM padrão. Nenhum contraste pela veia é usado, ao contrário de outros tipos de colangiogramas. Por ser não invasivo (nada é colocado em seu corpo), os médicos geralmente usam o MRCP se precisarem apenas de imagens dos ductos biliares.

Colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE): Neste procedimento, o médico passa um tubo longo e flexível (endoscópio) pela garganta, pelo estômago e pela primeira parte do intestino delgado. Um pequeno cateter (tubo) é passado para fora do final do endoscópio e para o ducto biliar comum. Uma pequena quantidade de contraste é injetada através do cateter. O corante ajuda a delinear os à medida que os raios X são captados. As imagens podem mostrar estreitamentos ou bloqueios desses ductos. Esse teste é mais invasivo que o MRCP, mas tem a vantagem de permitir que o médico colete amostras de células ou fluido para testes. A CPRE também pode ser usada para colocar um stent (um tubo pequeno) em um duto para ajudar a mantê-lo aberto.

Colangiografia trans-hepática percutânea (PTC): Para fazer este procedimento, o médico coloca uma agulha fina e oca através da pele da sua barriga e em um ducto biliar dentro do fígado. Um corante de contraste é então injetado através da agulha, e os raios X são tomados à medida que ele passa pelos ductos biliares. Como a CPRE, esse teste também pode ser usado para coletar amostras de fluido ou tecidos ou para colocar um stent (tubo pequeno) em um duto para ajudar a mantê-lo aberto. Por ser mais invasivo, o PTC não costuma ser usado, a menos que a CPRE já tenha sido tentada ou não possa ser feita por algum motivo.

Angiografia
Angiografia ou um angiograma é um teste de raio-x usado para examinar os vasos sanguíneos. Um tubo de plástico fino chamado cateter é inserido em uma artéria e uma pequena quantidade de contraste é injetada para contornar os vasos sanguíneos. Então raios-x são tirados. As imagens mostram se o fluxo sanguíneo em uma área está acometido pelo tumor. A angiografia também pode ser feita com uma tomografia computadorizada (angiotomografia) ou uma ressonância magnética (angio-RM). Estes tendem a ser usados com mais frequência porque fornecem informações sobre os vasos sanguíneos sem a necessidade de um cateter.

Laparoscopia
A laparoscopia é um tipo de cirurgia, onde utiliza-se uma câmera dentro o abdome e instrumentais por pequenas incisões. A laparoscopia pode ajudar os médicos a planejar a cirurgia ou outros tratamentos e pode ajudar a determinar o estágio do câncer.

A laparoscopia é frequentemente usada para remover a vesícula biliar. Esta operação é chamada de colecistectomia laparoscópica. Se o câncer de vesícula biliar for encontrado ou suspeitado durante essa operação, os cirurgiões geralmente mudam para uma colecistectomia aberta (remoção da vesícula biliar através de um corte maior no abdômen).

O método aberto permite que o cirurgião veja mais e diminua a chance de liberar células cancerígenas no abdômen quando a vesícula biliar é removida. O uso do procedimento aberto depende do tamanho do câncer e se a cirurgia pode remover tudo.

Biópsia
Durante uma biópsia, o médico remove uma amostra de tecido para ser examinada. Para a maioria dos tipos de câncer, uma biópsia é necessária para fazer um diagnóstico.

Mas uma biópsia nem sempre é feita antes da cirurgia para remover um tumor da vesícula biliar. Os médicos frequentemente se preocupam em que colocar uma agulha no tumor ou perturbá-la sem removê-la completamente pode permitir que as células cancerígenas se espalhem.

Se os exames de imagem mostrarem um tumor na vesícula biliar e não houver sinais claros de disseminação, o médico pode decidir proceder diretamente à cirurgia e tratar o tumor como um câncer de vesícula biliar. A biópsia pode ser feita por uma agulha inserida através da pele, por Colangiografia endoscópica (CPRE) ou por cirurgia.

Os cânceres precoces da vesícula biliar (chamado carcinoma in situ) são estágio 0. Os estágios, então, progredindo de I (1) até IV (4). Como regra geral, quanto menor o estágio, menos o câncer se espalhou e melhor é o prognóstico.